Divertikulum jednjaka: uzroci, simptomi i lečenje

Šta je divertikulum jednjaka?

Divertikulum jednjaka je kesica koja štrči van slabog dela sluznice jednjaka. Ova struktura nalik džepu može se pojaviti bilo gde u sluznici jednjaka između grla i želuca.

Divertikule jednjaka se klasifikuju prema njihovoj lokaciji u jednjaku:

• Zenkerova divertikula (faringoezofagealna) je najčešći tip divertikula jednjaka. Zenkerove divertikule se obično nalaze u zadnjem delu grla, neposredno iznad jednjaka
• Srednjotorakalni divertikuli, u sredini grudnog koša
• Epifreni divertikuli, iznad dijafragme

Divertikule jednjaka mogu uticati na ljude svih uzrasta, iako se većina slučajeva javlja kod osoba srednjih i starijih godina. Divertikule jednjaka su retke, pojavljuju se u manje od 1 procenta rendgenskih snimaka gornjeg gastrointestinalnog trakta i javljaju se kod manje od 5 procenata pacijenata koji se žale na disfagiju (teškoće pri gutanju) .

Šta uzrokuje divertikulum jednjaka?

Dok je prvi slučaj divertikuluma jednjaka prijavljen pre skoro 250 godina, još uvek se malo zna o ovom stanju. Veruje se da unutrašnji pritisak koji proizvodi jednjak da bi se hrana pomerila u stomak može da izazove herniju sluznice jednjaka kroz oslabljeni zid, stvarajući kesicu ili divertikulum. Obično postoji opstrukcija distalnog kraja.

Divertikuli jednjaka su češći kod ljudi koji imaju poremećaje pokretljivosti jednjaka, kao što je ahalazija, koja uzrokuje poteškoće u gutanju, regurgitaciju hrane i, kod nekih ljudi, bol tipa grčeva.

Tipično, divertikule jednjaka su smetnje koje se polako povećavaju tokom mnogo godina, postepeno proizvodeći sve jače simptome, kao što su disfagija, regurgitacija i aspiratorna pneumonija, uzrokovane udisanjem sadržaja regurgitiranih divertikula.

Regurgitacija izazvana divertikulumom često se javlja noću u ležećem položaju, što može dovesti do gušenja, aspiracione pneumonije (infekcija pluća uzrokovana plućnom aspiracijom, ulaskom sekreta ili stranog materijala u dušnik i pluća) i apscesa pluća.

Simptomi divertikuluma jednjaka

Simptomi divertikula jednjaka uključuju:

• Disfagiju (otežano gutanje, koje karakteriše osećaj da je hrana zaglavljena u grlu)
• Plućnu aspiraciju (ulazak sekreta ili stranog materijala u traheju i pluća)
• Aspiracionu pneumoniju (infekcija pluća uzrokovana plućnom aspiracijom)
• Regurgitaciju progutane hrane i pljuvačke
• Bol pri gutanju
• Kašalj
• Bol u vratu
• Gubitak težine
• Loš zadah (halitoza)

Dijagnostikovanje divertikuluma jednjak

Testovi koji se najčešće koriste za dijagnozu i procenu divertikuluma jednjaka uključuju:

• Gutanje barijuma: Pacijent proguta preparat barijuma (tečnost ili drugi oblik) i njegovo kretanje kroz jednjak se procenjuje pomoću rendgenske tehnologije.
• Gastrointestinalna endoskopija: Fleksibilna, uska cev koja se zove endoskop prolazi kroz gastrointestinalni trakt i projektuje slike unutrašnjosti na ekran.
• Manometrija jednjaka: Ovaj test meri vreme i snagu kontrakcija jednjaka i relaksacije mišićnih ventila.
• 24-časovna pHmetrija: Test za proveru prisustva gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) .

Lečenje divertikuluma jednjaka

Slučajevi divertikuluma jednjaka koji izazivaju manje simptome mogu se lečiti promenom životnog stila, kao što je promena ishrane, temeljno žvakanje hrane i konzumiranje velike količine vode posle jela.

Ako simptomi postanu ozbiljni, dostupno je nekoliko vrsta operacija za uklanjanje divertikula, popravku nedostataka i ublažavanje simptoma pacijenta i poboljšanje kvaliteta njegovog života.

Za lečenje divertikula potrebno je:

• Pregled divertikula
• Popravka oslabljenog zida
• Uklanjanje opstrukcije

Tip preporučenog hirurškog lečenja zavisi od veličine i lokacije divertikula i uključuje:

• Krikofaringealna miotomija: Koristi se za uklanjanje malih divertikula, ovaj hirurški tretman može da se završi korišćenjem otvorenog ili transoralnog pristupa.
• Divertikulopeksija sa krikofaringealnom miotomijom: Koristi se za uklanjanje većih divertikula, ova procedura uključuje okretanje divertikularne vreće naopako i suspendovanje šivanjem na zid jednjaka.
• Divertikulektomija i krikofaringealna miotomija: Divertikulektomija za lečenje Zenkerovih divertikula se radi skoro jedan vek. Postupak uključuje potpunu eksciziju divertikularne vreće.
• Endoskopska divertikulotomija (Dohlmanova procedura) : Ova procedura deli septum između cervikalnog jednjaka i divertikularne vrećice. Deljenjem septuma, hrana može slobodno da otiče iz kesice u jednjak.

Prednosti minimalno invazivne hirurgije za lečenje divertikuluma jednjaka

Laparoskopski pristupi, kao što je endoskopska divertikulotomija, nude pacijentima mnoge prednosti, uključujući:

• Ograničen broj malih ožiljaka umesto jednog velikog abdominalnog ožiljka
• Kraći boravak u bolnici
• Smanjen postoperativni bol
• Kraće vreme oporavka
• Brži povratak svakodnevnim aktivnostima, uključujući redovnu ishranu

Rizici minimalno invazivne hirurgije za lečenje divertikuluma jednjaka

Moguće komplikacije minimalno invazivne hirurgije uključuju:

• Oštećenje pluća, slezine, želuca, jednjaka ili jetre
• Postoperativna infekcija ili krvarenje
• Upala pluća
• Tromboza dubokih vena
• Vaš zdravstveni tim će sa vama razgovarati o mogućim rizicima i prednostima svake procedure.